Geaccrediteerde nascholing
Geaccrediteerde nascholing
Sinds de herziene richtlijn ‘preventie en behandeling van early-onset neonatale infecties’ uit 2017, wordt na de geboorte sneller gestart met intraveneuze antibiotica. Op basis van een risico-inschatting wordt bepaald of en hoe lang antibiotica worden toegepast. Kinderen met een positieve bloedkweek en kinderen met verhoogde infectieparameters bij negatieve kweken worden uitbehandeld met antibiotica met een duur afhankelijk van de verwekker en eventuele meningeale. Bij kinderen met negatieve kweken, lage infectieparameters en bovenal een goede kliniek kan de antibiotica na 36-48 uur worden gestaakt. De RAIN-studie onderzocht of neonaten met risicofactoren en een verhoogde infectieparameters (CRP >10 mg/l of verhoogd procalcitonine) bij het bekend worden van de negatieve bloedkweek oraal uitbehandeld kunnen worden. 510 neonaten met verhoogde infectieparameters in combinatie met de aanwezigheid van maternale risicofactoren of klinische symptomen en een negatieve bloedkweek werden gerandomiseerd in 2 groepen: orale antibiotica (n =252) of intraveneuze antibiotica (n=252) gedurende in totaal 7 dagen. De primaire uitkomstmaat – het aantal herinfecties op dag 28 – was <1% en in beide groepen gelijk. De opnameduur was korter in de orale antibioticagroep ten opzicht van de intraveneuze groep, namelijk 6 dagen versus 8 dagen. Deze resultaten maken de overstap naar orale antibiotica bij neonaten een goede en waardevolle optie. Het is niet uitgesloten dat de kinderen überhaupt niet gebaat zijn bij antibiotica en dat dat de reden is dat er geen verschil is tussen iv of oraal uitbehandelen. Wellicht is een verhoogd CRP niet de meest betrouwbare voorspeller voor een perinatale infectie. Het lijkt in elk geval veilig om kinderen met een verdenking perinatale infectie met goede kliniek en negatieve bloedkweken oraal uit te behandelen ondanks een verhoogd CRP.
1. Keij FM, Kornelisse RF, Hartwig NG, et al. Efficacy and safety of switching from intravenous to oral antibiotics (amoxicillin–clavulanic acid) versus a full course of intravenous antibiotics in neonates with probable bacterial infection (RAIN): a multicentre, randomised, open-label, non-inferiority trial.
Lancet Child Adolescent Health 2022; 6; 799-809.